Prolonged Field Care: Was PFC bedeutet, wann es beginnt und was es verlangt

Kurze Antwort: Prolonged Field Care (PFC) ist die medizinische Versorgung eines Patienten außerhalb einer Klinik über einen Zeitraum, der weit über die übliche Planung hinausgeht, weil eine Evakuierung verzögert, schwierig oder unmöglich ist. Seit Dezember 2021 gibt es dazu eine eigene Leitlinie des US-amerikanischen Joint Trauma System, die von Prolonged Casualty Care (PCC) spricht. Beide Begriffe sind in Gebrauch und beschreiben dasselbe Grundproblem: Der Patient bleibt bei dir, und zwar länger, als dir lieb ist.

Wer taktische Notfallmedizin trainiert, übt meist die ersten Minuten. Blutung stoppen, Atemweg sichern, Patient aus der Gefahrenzone bringen, übergeben. Diese Minuten entscheiden über Leben und Tod, keine Frage. Nur setzt jedes dieser Trainings still voraus, dass jemand kommt und übernimmt.

Genau diese Annahme fällt weg, sobald Straßen unpassierbar sind, Luftfahrzeuge nicht fliegen können oder die Lage einen Abtransport verbietet. Dieser Artikel erklärt, was PFC bedeutet, woher die Begriffe kommen, ab wann die Uhr läuft und welche Fähigkeiten dahinterstehen. Die verwendeten Leitlinien und Papiere sind am Ende verlinkt.

Was ist Prolonged Field Care?

Der Begriff entstand in der Sanitätsausbildung der US-Spezialkräfte. Eine eigens gegründete Prolonged Field Care Working Group beschrieb 2014 in ihrem ersten Positionspapier, welche Fähigkeiten ein Sanitäter braucht, wenn er einen kritischen Patienten in abgelegener Umgebung über längere Zeit selbst behandeln muss.

Die offizielle Definition steht heute in der Leitlinie des Joint Trauma System. Dort heißt es zu Prolonged Casualty Care wörtlich: „The need to provide patient care for extended periods of time when evacuation or mission requirements surpass available capabilities and/or capacity to provide that care.“ Übersetzt: Die Notwendigkeit, einen Patienten über längere Zeit zu versorgen, wenn Evakuierung oder Auftrag die verfügbaren Fähigkeiten und Kapazitäten übersteigen.

Wichtig ist der zweite Teil des Satzes. PFC ist keine Frage der Uhrzeit allein, sondern des Verhältnisses zwischen dem, was der Patient braucht, und dem, was ihr leisten könnt. Zwei Stunden können zu lang sein, wenn Material, Ausbildung oder Hände fehlen. Sechs Stunden können machbar sein, wenn beides passt.

PFC oder PCC: Welcher Begriff stimmt?

Beide. Prolonged Field Care ist der ältere Begriff aus der Spezialkräfte-Community, geprägt ab 2014. Prolonged Casualty Care ist der neuere Begriff aus der Doktrin: Am 21. Dezember 2021 veröffentlichte das Joint Trauma System die Prolonged Casualty Care Guidelines. Sie sind laut eigenem Text als klinische Basisleitlinie für das US-Verteidigungsministerium gedacht, nicht als starre Behandlungsvorschrift.

Der Wortwechsel hat einen sachlichen Grund. „Field“ klingt nach Gelände und Gefecht. Das Problem tritt aber genauso an Bord eines Schiffes, in einem Fahrzeug über lange Strecken oder bei einer zivilen Lage in abgelegener Umgebung auf. PCC ist damit der weitere Begriff. Die Arbeitsgruppe selbst beschreibt PCC als Erweiterung des ursprünglich stark auf Spezialkräfte zugeschnittenen PFC-Ansatzes auf einen breiteren Anwenderkreis. In der Kurslandschaft hält sich PFC hartnäckig. Wer heute nach einem PFC-Kurs sucht, landet meist bei denselben Themen wie jemand, der PCC sagt, auch wenn sich Zielgruppen und Inhalte je nach Anbieter unterscheiden.

Eine Verwechslung solltest du vermeiden: PFC ist keine vierte Phase von TCCC oder TECC. Die Phasen beider Systeme beschreiben, wie stark die Bedrohung die Behandlung einschränkt. Bei TCCC heißen sie Care Under Fire, Tactical Field Care und Tactical Evacuation Care, bei TECC Direct Threat Care, Indirect Threat Care und Evacuation Care. PFC beschreibt etwas anderes, nämlich was passiert, wenn die Zeit bis zur Übergabe zum Problem wird. Es setzt auf sicher beherrschten Erstmaßnahmen auf und ersetzt sie nicht.

Ab wann beginnt Prolonged Field Care?

Die JTS-Leitlinie arbeitet mit einem Raster aus vier Rollen. Gemeint ist eine Untergliederung der patientennahen Versorgung für PCC-Lagen, nicht die bekannten Versorgungsebenen Role 1 bis Role 4. Das Raster ordnet Ort und Dauer:

Das Raster sortiert Orte und Zeiträume, es legt keinen medizinischen Umschaltpunkt fest. Einen festen Stundenwert, ab dem PFC beginnt, gibt es nicht. Die deutschsprachige Fachliteratur formuliert es ähnlich vorsichtig. Im Standardwerk Taktische Medizin heißt es zum Kapitel Prolonged Field Care: „Müssen Patienten länger als einige Stunden betreut werden, verschieben sich die Schwerpunkte der Behandlung deutlich.“

Diese Verschiebung ist der Kern. Unkontrollierte Blutung ist die wichtigste vermeidbare Todesursache in der frühen Phase, daran ändert PFC nichts. Zieht sich die Versorgung, kommen weitere Probleme dazu: Unterkühlung, Volumenmangel, Beatmung über Stunden, übersehene Verschlechterungen, Infektionen und alles, was unter Pflege fällt. Wer nur die ersten Minuten trainiert hat, ist genau dann am Ende seines Werkzeugkastens, wenn diese Arbeit beginnt.

Die zehn Kernfähigkeiten

Das Positionspapier von 2014 nennt zehn Fähigkeiten, die PFC verlangt. Es richtet sich an entsprechend qualifiziertes Sanitätspersonal der Spezialkräfte, ist also ein Ausbildungsrahmen und keine Maßnahmenliste für jeden Helfer. Jede Fähigkeit ist in drei Stufen beschrieben: Minimum, besser, optimal. Ausrüstung werde dabei „relatively de-emphasized“, heißt es im Original, weil Können und Training im Mittelpunkt stehen sollen.

• Überwachen: Vitalwerte erheben, dokumentieren und als Verlauf lesen, statt Momentaufnahmen zu sammeln
• Kreislauf stabilisieren: Volumentherapie über kristalloide Lösungen hinaus, bis hin zur Transfusion von Vollblut
• Beatmen und oxygenieren: Beatmung über Stunden verlangt eine angepasste, überwachte Strategie; das Papier nennt PEEP ausdrücklich als Minimum
• Atemweg sichern: definitiver Atemweg mit geblocktem Tubus, dazu die Fähigkeit, den Patienten ruhig zu halten
• Sedieren und Schmerz behandeln: damit die übrigen Maßnahmen überhaupt möglich sind und der Patient sie erträgt
• Untersuchen und beurteilen: körperliche Untersuchung, bei besserer Ausstattung Ultraschall und Laborwerte
• Pflegen: sauber, warm, trocken, gelagert, katheterisiert, Wunden versorgt
• Erweiterte Eingriffe: von der Thoraxdrainage bis zu Verfahren, die deutlich darüber hinausgehen
• Telemedizinische Beratung: Verbindung aufbauen, Patient strukturiert vorstellen, Verläufe übermitteln
• Lufttransport vorbereiten: die körperlichen Belastungen des Fliegens kennen und einplanen

Auffällig ist, wie viel davon in einem Erstversorgungskurs kaum vorkommt. Dokumentation über Stunden, Lagerung, Katheter, Wundversorgung und das strukturierte Gespräch mit einem Arzt am anderen Ende der Funkverbindung sind hier keine Randthemen, sondern die Arbeit selbst.

Wer muss was können?

Die JTS-Leitlinie ordnet die Erwartungen vier Stufen des US-amerikanischen TCCC-Systems zu. Tier 1 ist das medizinische Grundwissen aller Soldaten. Tier 2 sind Kräfte mit einer Ausbildung als Combat Lifesaver. Tier 3 sind ausgebildete Sanitäter (Combat Medics oder Corpsmen). Tier 4 ist die höchste präklinische Stufe (Combat Paramedic oder Provider) mit deutlich erweitertem Handlungsrahmen.

Der Punkt dieser Einteilung ist nicht die Hierarchie, sondern die Ehrlichkeit: In einer langen Lage arbeiten alle mit. Vitalwerte im Takt erheben, den Patienten warm halten, ihn umlagern, Dokumentation führen, Material sortieren. Diese Arbeit verteilt sich über Stunden auf mehrere Schultern, sonst geht sie unter.

Was das für Einsatzkräfte in Deutschland bedeutet

Das Thema ist längst nicht mehr rein amerikanisch. Die Bundeswehr bildet Combat First Responder in mehreren Stufen aus und schreibt zur Stufe B auf ihrer eigenen Seite: „Um verwundetes Personal im Rahmen der ‚Prolonged Casualty Care‘ auch über einen verlängerten Zeitraum zu behandeln, sind sie ebenfalls zur Gabe von Medikamenten und Antibiotika befähigt.“ Ausgebildet wird am Ausbildungszentrum Spezielle Operationen in Pfullendorf (Stand: Juni 2024).

Vergleichbare Versorgungsprobleme entstehen auch zivil, etwa in der Bergrettung, auf See oder bei Lagen mit vielen Verletzten. Nicht jede dieser Lagen ist PFC, aber die Frage ist dieselbe: Was tust du, wenn mehr Zeit vergeht, als das System vorsieht? Im deutschsprachigen Standardwerk Taktische Medizin hat Prolonged Field Care ein eigenes Kapitel, verfasst von Markus Raida, Benjamin Sedelies, Benjamin Lorenz und Christian Neitzel (Springer, 2024).

Drei Missverständnisse

Erstens: PFC ist kein fortgeschrittenes TCCC. Es ist ein eigenes Konzept mit anderem Schwerpunkt, das aber auf sicher beherrschten Erstmaßnahmen aufbaut. TCCC und TECC priorisieren unter Bedrohung, PFC verwaltet Zeit, Material und Kräfte.

Zweitens: Es geht nicht zuerst um teure Ausrüstung. Das Positionspapier rückt Können und Training in den Vordergrund, ohne Material für entbehrlich zu erklären. Sauber dokumentieren, den Patienten warm und trocken halten, Verläufe erkennen: Das kostet wenig und entscheidet viel.

Drittens: Stationen allein reichen nicht. Der schwierige Teil ist nicht der einzelne Handgriff, sondern die vierte Stunde: müde, kalt, mit knappem Material, während ein zweiter Patient schlechter wird. Lange Szenarien ergänzen Theorie und Fertigkeitentraining an dieser Stelle, sie ersetzen es nicht.

Fazit

Prolonged Field Care beginnt dort, wo die meisten Trainings aufhören. Systematisch beschrieben wurde es ab 2013 und 2014, seit 2021 gibt es eine eigene Leitlinie, und in Deutschland ist das Thema längst angekommen, militärisch wie zivil.

Die Fähigkeiten dahinter sind nicht exotisch: überwachen, dokumentieren, pflegen, einteilen, kommunizieren. Sie fühlen sich nur völlig anders an, wenn man sie über Stunden und unter Belastung anwenden muss. Deshalb braucht es neben Theorie und Fertigkeitentraining Lagen, die nicht nach einer Stunde enden.

Quellen

• Prolonged Field Care Working Group: Position Paper „Prolonged Field Care Capabilities“, Juni 2014
• Joint Trauma System: „Prolonged Casualty Care Guidelines“, CPG ID 91, 21. Dezember 2021
• Committee on Tactical Combat Casualty Care: „Prolonged Casualty Care Consensus Statement“, April 2023
• Raida, Sedelies, Lorenz, Neitzel: „Prolonged Field Care“, in: Taktische Medizin, Springer Berlin Heidelberg, 2024
• Bundeswehr: „Der Combat First Responder“, 25. Juni 2024